Каковы наиболее общие подходы к лечению приступа подагры?
- Колхицин внутрь или внутривенно
- НПВС
- Внутрисуставное введение кортикостероидов
- Обсудите благоприятные и неблагоприятные аспекты применения НПВС при подагре.
Основная дозировка НПВС, в частности индометацина (50 мг 3-4 раза в сутки), высокоэффективна для быстрого уменьшения клинических проявлений заболевания. Соответствующую дозировку следует назначать в течение 1 нед и постепенно уменьшать ее ко 2-й. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и другие побочные явления следует тщательно контролировать у пациентов старшего возраста, особенно с нарушениями функции почек.
В чем заключается механизм действия колхицина при подагре?
Колхицин подавляет фагоцитоз кристаллов уратов нейтрофилами и препятствует транспорту фагоцитированного материала к лизосомам. Это вмешательство в хемо- таксический ответ уменьшает воспаление сустава.
Как следует использовать колхицин для лечения обострения подагры?
Колхицин обычно назначают внутрь с начальной дозой 1 мг, за которой следует дозировка по 0,5 мг каждые 2 ч до тех пор, пока общая доза не достигает 8 мг, или пока не начнут развиваться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта в виде диареи. Улучшение достигается в течение 2-х дней, если у пациента не возникают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Этот препарат можно назначать в/в, чтобы оградить желудочно-кишечный тракт от его воздействия. Однако токсичность препарата при внутривенном введении выше, чем при приеме внутрь.
Колхицин можно вводить в/в в дозе 2 мг, за которой следуют 2 отдельные дозы по 1 мг с интервалом 6 ч и общая доза не превышает 4 мг в течение первых 24 ч.
Какие меры предосторожности в отношении отбора больных, дозы и взаимодействия с другими препаратами следует учитывать при назначении колхицина?
Дозы препарата следует уменьшать примерно на 50% у пациентов старшего возраста и у пациентов с нарушениями функции почек и печени. Риск возникновения осложнений со стороны почек, печени и центральной нервной системы особенно повышается при внутривенном применении препарата. Совместное применение колхицина с циметидином и эритромицином увеличивает уровень колхицина в плазме и тканях и, следовательно, опасность возникновения токсических побочных эффектов.
Какие меры предосторожности необходимы при внутрисуставном введении кортикостероидов во время острого приступа подагры?
Необходимо исключить подозрение на инфекционное поражение сустава.
Каковы направления лечения подагры?
- Облегчение клинической картины острого приступа.
- Уменьшение уровня мочевой кислоты.
- Снижение или, если возможно, исключение факторов, вызывающих подагру.
Обсудите различия в клинической эффективности аллопуринола и салуретиков.
Аллопуринол представляет собой ингибитор ксантиноксидазы и является препаратом выбора для пациентов с гиперпродукцией мочевой кислоты. Он блокирует финальную стадию синтеза уратов и таким образом снижает их продукцию. Этот препарат наиболее эффективен для пациентов со значительно повышенным уровнем мочевой кислоты, наличием в анамнезе частых приступов подагры, почечной недостаточности и в стадии подагры с образованием тофусов (подагрических узлов). Салуретики (например, пробенецид) действуют путем увеличения почечной экскреции мочевой кислоты и эффективны для лечения неосложненных случаев подагры. Пациентам с нарушением функции почек в анамнезе лечение этими препаратами не рекомендуется. Побочным эффектом этого вида терапии является развитие мочекаменной болезни.
Обязательно проверьте свои знания с помощью тестирования врачей на категорию.
Перечислите побочные эффекты аллопуринола.
- Побочные эффекты и аллергические реакции при применении аллопуринола встречаются редко (в 1 случае из 1000), однако если они возникают, то могут быть достаточно серьезными.
- Подавление функции костного мозга
- Синдром Стивенса-Джонсона (Stevens-Johnson)
- Острое нарушение функции почек
- Лихорадка
- Гепатит
- Крапивница
- Васкулит
Какие взаимодействия с другими препаратами следует учитывать при назначении пробенецида?
Пробенецид пролонгирует период полураспада пенициллина, гепарина, салицилатов и индометацина. Кроме того, салицилаты уменьшают эффективность пробенецида.
Какие дозы аллопуринола эффективны при лечении подагры?
Доза 300 мг/день эффективна для поддержания концентрации уратов на нормальном уровне во время приступа подагры. Предупреждение обострения подагры вследствие быстрых изменений в уровне мочевой кислоты начинают с более низкой начальной дозы (100 мг/день) с постепенным повышением до требуемого уровня дозировки. Например, доза 100 мг в день для 1-й нед, 200 мг в день для 2-й нед и 300 мг в день к 3-й нед с постепенным возвращением концентрации уратов к нормальному уровню без его повышения в период острой фазы подагры. Для длительной терапии поддерживающая доза у пациентов с нормальной функцией почек составляет 300 мг/день с соответствующей корректировкой дозы у пациентов со сниженной скоростью почечной фильтрации.
Обсудите соответствующие дозы наиболее часто употребляемых салуретиков (пробенецид и сульфинпиразон).
Пробенецид является эффективным в дозе 1-2 г/день. Сульфинпиразон лучше начинать с дозы 50-100 мг 2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 200 мг 2 раза в день.
При назначении салуретиков рекомендуется поддерживать высокий уровень объема мочи, для чего пациентам следует поглощать адекватное количество жидкости. Кроме того, для создания щелочной реакции мочи назначают 1 г бикарбоната натрия 3 раза в день.
Какую цель преследует уратснижающая терапия при подагре?
Целью лечения является снижение концентрации уратов в сыворотке крови до б мг/дл и даже ниже в случаях подагры с наличием тофусов. Рекомендуется периодический контроль. Прерываемое лечение или перерыв в лекарственной терапии могут обусловить повторные острые приступы в течение 6 мес и образование тофусов в течение 3 лет. Следовательно, уратснижающую лекарственную терапию надо продолжать в течение всей жизни пациента.