Дайте классификацию большеберцового синдрома.
Большеберцовый синдром классифицируют, учитывая длительность, локализацию и силу болей.
По длительности выделяют острый (менее б ч), подострый (2-6 ч) и хронический (более 6 ч) большеберцовый синдром.
По локализации болей выделяют заднемедиальный, передний и смешанный большеберцовый синдром (боль возникает, соответственно, по заднемедиальному, переднему и обоим краям большеберцовой кости).
По силе болевых ощущений выделяют I (легкую), II, III (средние) и IV (тяжелую) степени тяжести большеберцового синдрома.
Назовите четыре обязательные компонента футлярного синдрома.
- Наличие замкнутого анатомического пространства — фасциального футляра (влагалища)
- Повышение тканевого давления внутри этого замкнутого футляра
- Нарушение кровотока
- Нарушение функции мышц и нервов
Какие инструменты используют для измерения давления внутри фасциального влагалища?
- Иглу-манометр Фитильный катетер.
- Катетер Рорабека (Rorabeck)
- Жесткий катетер Мак Дермота (McDermott) с датчиком внутрифасциального давления — предназначен для постоянного динамического измерения внутрифасциального давления
В чем состоит преимущество манометрии фитильным катетером по методике Сколандера (Scolander)?
Главное преимущество в том, что метод не требует постоянного введения солевых растворов внутрь фасциального влагалища, где уже нарушен кровоток. Фитильный катетер можно использовать и для постоянного измерения внутрифасциального давления во время проведения проб с нагрузкой.
Назовите критерии хронического футлярного синдрома.
Хронический футлярный синдром называют также футлярным синдромом напряжения. Педовиц (Pedowitz) выделил следующие критерии этого синдрома (у больного могут наблюдаться один или несколько признаков).
- Внутрифасциальное давление до начала нагрузки более 15 мм рт. ст.
- Внутрифасциальное давление через 1 мин после нагрузки более 30 мм рт. ст.
- Внутрифасциальное давление через 5 мин после нагрузки более 20 мм рт. ст.
- Какие органические изменения могут сопутствовать футлярному синдрому? Мышечные грыжи, представляющие собой выход мышцы через дефект фасции. У больных с футлярным синдромом мышечные грыжи возникают часто (примерно в 30-60% случаев). Они могут стать причиной хронической боли у больных с футлярным синдромом и с сопутствующим сдавлением нерва.
Назовите 2 наиболее крупных нерва, подверженных сдавлению при футлярном синдроме голени.
Чаще всего это поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
Какое консервативное лечение можно рекомендовать такому больному? Длительный покой Устранение избыточных нагрузок Упражнения на растягивание мышц Изменение режима тренировок Подбор удобной спортивной обуви Применение ортопедических аппаратов Назначение НПВС Назначение диуретиков Физиотерапия
Какой метод хирургического лечения показан при хроническом футлярном синдроме?
Методом хирургической декомпрессии при футлярном синдроме является фасциотомия — вскрытие пораженного фасциального влагалища (рис. 36). Исход этой операции в 90% случаев благоприятный: чаще всего наступает полное выздоровление больного, в других случаях — значительное улучшение.
Рис. 36. Фасциотомия латерального фасциального футляра
Какова причина неблагоприятных исходов фасциотомии при хроническом футлярном синдроме?
Исход операции может быть неблагоприятным в случаях, когда фасциотомия неполноценна или вовремя не распознан изолированный футлярный синдром задней большеберцовой мышцы и, соответственно, не выполнена декомпрессия ее фасциального влагалища. Другая причина неблагоприятных исходов — повреждение нервов и мышц во время операции.
Назовите наиболее серьезное осложнение после фасциотомии.
Снижение силы мышц. До 20% фасциотомий сопровождаются нарушением функции освобожденных в ходе операции мышц.
В чем состоит метод двойной фасциотомии?
Техника двойной фасциотомии, предложенная Мубареком (Mubarak) и Оуэном (Owen), объединяет вскрытие переднего и латерального фасциальных влагалищ ив продольного переднебокового разреза, проходящего посередине между большеберцовой и малоберцовой костями.
Какой способ фасциотомии рекомендуют при остром футлярном синдроме?
Фасциотомию выполняют открытым способом под непосредственным визуальным контролем. Проводят разрез кожи и фасции на всю длину фасциального футляра, рану оставляют открытой, после операции делают перевязки стерильным материалом.
Как выполняют фасциотомию при хроническом футлярном синдроме?
При хроническом футлярном синдроме выполняют подкожную фасциотомию, кожную рану ушивают наглухо, заживление ее первичное.
Нужно ли ушивать дефект фасции?
Нет. Доказано, что внутрифасциальное давление после ушивания фасции вновь повышается. Кроме того, опыт свидетельствует, что ушивание фасциального дефекта во время операций по поводу хронического футлярного синдрома само по себе может спровоцировать развитие острого футлярного синдрома.
Когда спортсмену можно возобновить тренировки в полном объеме?
Для этого необходимы следующие условия.
- Полное купирование болей, отсутствие болей при пальпации голени.
- Полное восстановление гибкости движений и мышечной силы.
- Тест с беговой нагрузкой позволяет определить, способен ли спортсмен возобновить прежнюю активность.