Что необходимо учитывать при планировании операции по устранению синдактилии?
Для проведения такой операции должна быть веская причини, достижение только косметического эффекта не является достаточным. Наиболее типичное показание асимметричный рост одного из спаренных пальцев. Чисто средняя фаланга одного или обоих спаренных пальцев усечена или лишена зоны росли Необходимо выявить возможное костное сращение спаренных пальцев. Это не является противопоказанием к реконструктивной операции, но при такой комплексной синдактилии со временем часто нарушается рост оперированных пальцев.
При бережном обращении с тканями сосудистые осложнения редки. Большее значение имеет адекватное покрытие раневой поверхности кожей. В некоторых случаях кожный лоскут, взятый с соседних пальцев ноги, может обеспечить полное закрытие раневой поверхности. Часто хирургу приходится брать кожу другой локализации для покрытия дефектов, образовавшихся в результате разделения пальцев.
5-летний мальчик находится в травматологическом кабинете спустя 3 часа после того, как подвернул ногу кнутри в голеностопном суставе. Врач-травматолог диагностировал растяжение латеральных связок голеностопного сустава, наложил повязку по Эйсу и назначил ацетаминофен с кодеином. Каково ваше мнение?
Предел прочности боковых связок при растяжении почти всегда значительно выше, чем предел прочности метафиза (ростковой зоны) малоберцовой кости при сдвиге или мышечной тяге. Хотя повреждение связок встречается и в этой возрастной группе, вероятность нарушения метафизарной ростовой зоны по типу Солтер I или II гораздо выше.
Ознакомьтесь с тестами по ортопедии и травматологии.
При тщательной пальпации боковых связок можно выявить их повреждение. Если при пальпации дистального метафиза малоберцовой кости появляется боль, а пальпация латеральных боковых связок безболезненна, то более вероятным является повреждение ростковой зоны.
Если это так, ребенку показана жесткая иммобилизация в течение 4 нед. Родителям ребенка нужно сообщить, что может произойти преждевременное закрытие зоны роста.
Какова наиболее частая причина развития косолапой походки с поворотом стопы пальцами внутрь у детей старше 2 лет?
Наиболее частая причина — патологическое смещение бедра кпереди (антеторсия). Проксимальный шеечно-чрезмыщелковый угол увеличен, поэтому головка бедренной кости значительно выдвигается кпереди. Для того чтобы головка бедренной кости занимала при ходьбе нормальное анатомическое положение в вертлужной впадине, дистальная часть бедра ротируется кнутри. В связи с этим у такого ребенка обязательно развивается косолапая походка, при ходьбе стопа поворачивается пальцами внутрь.
Назовите 3 клинических признака смещения бедра кпереди (антеторсии) у 3-летнего ребенка.
- В выпрямленном положении внутренняя ротация бедра превышает 50°, а наружная ротация составляет менее 25е.
- Ребенок может сидеть на полу в W-образной позе (с полом соприкасается внутренняя поверхность бедра).
- Антеторсия бедра при прямом и косвенном методах измерения превышает 25°.
Каковы два наиболее частых вида сращений предплюсневых костей? Какой метод визуальной диагностики является наилучшим в этой ситуации?
Пяточно-ладьевидное сращение и подтаранное сращение на уровне средних суставных поверхностей таранной и пяточной костей (средняя фасетка подтаранного сустава). Пяточно-ладьевидное сращение становится очевидным при рентгенографии стопы в боковой и наружной косой проекциях. Подтаранное сращение лучше всего визуализировать с помощью КТ во фронтальной плоскости. Если проведение КТ в ближайшее время невозможно, то на обычной боковой рентгенограмме можно увидеть снижение четкости контуров задней суставной поверхности таранной и пяточной костей, тыльный выступ таранной кости и симптом «ореола». Хотя эти признаки и не являются патогномоничными, они помогают поставить правильный диагноз. При недоступности КТ полезной может стать рентгенография по Харрису-Биту (Harris-Beath).