Что следует заподозрить при осмотре больного с полой стопой?
В большинстве случаев полая стопа обусловлена неврологической патологией. Поэтому при обследовании больного прежде всего исключают заболевания, сопровождающиеся нервно-мышечными расстройствами.
Опишите патогенез полой стопы.
В основе развития полой стопы лежит порочный круг патологических изменений. Патогенетические факторы различны и зависят от тяжести неврологических нарушений. Повышение тонуса длинной малоберцовой мышцы приводит к избыточному подошвенному сгибанию I плюсневой кости. Поперечный свод при этом ослаблен, объем и сила тыльного сгибания стопы уменьшаются, в момент тыльного сгибания пальцы приобретают когтистую форму. Развивается «эффект лебедки» — стягивание подошвенного апоневроза, которое приводит к еще большему опусканию I плюсневой кости и увеличению наклона пяточной кости. У нелеченых детей раннего возраста изменения мягких тканей постепенно приводят к костным деформациям.
Как выглядят различные плоскостные формы полой стопы на боковой рентгенограмме?
- В сагиттальной плоскости для полой стопы характерен большой наклон пяточной кости, подошвенное сгибание I плюсневой кости.
- Во фронтальной плоскости для полой стопы характерно подворачивание пяточной кости кнутри, формирование пяточно-варусной деформации.
- Для поперечнополой стопы характерна половарусная деформация — передняя часть стопы находится в приведенном положении.
Опишите рентгенологические формы полой стопы.
- Заднеполая стопа — увеличен наклон пяточной кости.
- Переднеполая стопа — избыточное подошвенное сгибание (опускание) I плюсневой кости (первого луча).
- Локально-переднеполая стопа — опускание только I плюсневой кости.
- Тотально-переднеполая стопа — опускание всех пяти плюсневых костей.
- Сочетанная форма полой стопы — сочетание переднеполой и заднеполой деформаций.
Какие операции выполняют при полой стоне в стадии костных деформаций?
Остеотомии костей среднего отдела стопы
Назовите консервативные методы лечения полой стоны.
Используют ортопедические аппараты, придающие стопе нальгусное положиiне, В зависимости от подвижности первой плюсневой кости ей придают необходимое приподнятое положение, либо, если приведен весь передний отдел стомы, малы успое положение придают всем пяти плюсневым костям. Если первая плюсневая кос i к ео гнута в подошвенном направлении, а II—V плюсневые коп и приведены, используют фиксацию I-V плюсневых костей в вальгусном положении, либо, если 11 V плюсне вые кости отклонены кнаружи, им, напротив, придают парусное положение.
Кроме того, при полой деформации проводят коррекцию заднего отдели СТОПЫ, одни ко необходим тщательный контроль, чтобы избежать латеральной нестабильности голеностопного сустава. Суть метода — фиксация переднего отдела стоны м мальгуе ном, а заднего отдела — в варусном положениях. При этом стопа стабилизируется, предотвращается ее супинационное смещение, что препятствует развитию латеральной нестабильности голеностопного сустава.