Назовите 10 внутрисуставных отрывных переломов в зоне голеностопного сустава.
Переломы при натяжении передненижней межберцовой связки
- Отрыв переднего бугорка большеберцовой кости (перелом Шапу).
- Отрыв переднего края малоберцовой кости (перелом Тилло).
Переломы при натяжении передней таранно-малоберцовой связки
- Отрыв переднего края малоберцовой кости.
- Отрыв латеральной поверхности блока таранной кости.
Переломы при натяжении дельтовидной связки
- Отрыв верхушки медиальной лодыжки.
- Отрыв медиальной поверхности блока таранной кости.
Переломы при натяжении задней межберцовой связки
- Отрыв заднего бугорка большеберцовой кости.
- Отрыв медиального края малоберцовой кости.
Переломы без натяжения связок
- Перелом переднего края (губы) большеберцовой кости.
- Перелом заднего края (губы) большеберцовой кости.
Рассмотрите классификацию чресхрящевых переломов таранной кости, разработанную Берндтом (Bemdt) и Харти (Harty) в 1959 г.
Чресхрящевые переломы таранной кости (четыре стадии)
- Стадия 1. Компрессионное повреждение с образованием вторичных кист в блоке таранной кости
- Стадия 2. Неполный перелом Стадия 3. Полный перелом
- Стадия 4. Полный перелом с отрывом центрального фрагмента и формированием кратерообразного дефекта таранной кости
Укажите две наиболее типичные зоны трансхондральных переломов таранной кости.
- Переднелатеральная часть блока
- Заднемедиальная часть блока
С какой целью после артроскопических вмешательств на голеностопном суставе назначают непрерывный комплекс пассивных движений?
После артроскопической резекции хрящевых и костно-хрящевых образований больному проводят непрерывную пассивную мобилизацию сустава. Основная цель такой мобилизации — не увеличить объем движений в суставе, а стимулировать неохондрогенез. Пассивные движения способствуют скорейшему заживлению путем регенерации суставного хряща: дефект заполняется более зрелой хрящевой тканью, содержащей большее число хондроцитов.
Что такое абразионная артропластика?
Абразионная артропластика — метод, при котором с помощью небольшого специального бора выполняют резекцию хрящевого или костно-хрящевого дефекта на глубину около 1,5 мм от поверхности суставного хряща, что соответствует уровню залегания сосудов. Гистологически — это уровень зубчатой линии (tidemark). В зону резекции прорастают сосуды, дефект заполняется псевдохрящевой тканью.
Какой доступ используют для артроскопии голеностопного сустава при заднемедиальном чресхрящевом переломе блока таранной кости?
Используют передний доступ. В большинстве случаев в медиальной части переднего края (губы) большеберцовой кости обнаруживают участок травматической деструкции. Этот участок клиновидно иссекают кзади, на нижней суставной поверхности большеберцовой кости формируют треугольной формы дефект. Артроскоп подводят к вершине этого дефекта и поворачивают вниз, к медиальному краю блока таранной кости. При инструментальной пальпации (зондировании) таранной кости обнаруживают заднемедиальный чресхрящевой перелом. Костный отломок необходимо полностью удалить: его выскабливают кюреткой или подвергают абразии.
Как осуществляют латеральный прокол при переднем доступе к голеностопному суставу?
Используют трансиллюминацию. Артроскоп вводят из более медиального прокола, затем подводят источник света и под контролем просвечивания делают латеральный прокол.
Назовите суставы, на которых можно выполнить артроскопический артродез.
Голеностопный сустав Подтаранный сустав
Повреждением какого нерва опасны передние артросколические доступы к голеностопному суставу?
Чаще всего повреждается промежуточный тыльный кожный нерв.
Назовите 3 нерва, которые при эндоскопической подошвенной фасциотомии повреждаются наиболее часто.
- Латеральный подошвенный нерв (является одной из конечных ветвей заднего большеберцового нерва).
- Мышечная ветвь к короткому сгибателю мизинца.
- Медиальная пяточная ветвь заднего большеберцового нерва.