Пробу с наклоном таранной кости проводят для того, чтобы проверить целостность пяточно-малоберцовой связки (рис. 28) Одной рукой врач фиксирует голень, надавливая с медиальной стороны на дистальный конец большеберцовой кости, смещая ее латерально, другой — поворачивает стопу кнутри. При этом происходит наклон таранной кости наружным краем книзу. В таком положении выполняют рентгенографию голеностопного сустава в переднезадней проекции. Рассматривая рентгенограммы, оценивают величину наружного угла между верхним краем блока таранной.
Рис. 28. Проба с наклоном таранной кости и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. При выполнении этой пробы важно следить, чтобы в подтаранном суставе подворачивание стопы было минимальным.
Какая степень смещения таранной кости считается патологической при проведении проб с передним вытяжением стопы и наружным наклоном таранной кости?
Тесты на категорию для медиков.
Стресс-пробы для диагностики повреждений наружных боковых связок голеностопного сустава обязательно проводят на обеих конечностях. У больного с нестабильностью голеностопного сустава соблюдение этого правила позволяет своевременно выявить и оценить слабость связочного аппарата и последствия перенесенных ранее травм сустава.
При проведении пробы с вытяжением стопы признаком патологии считают смещение таранной кости относительно вилки голеностопного сустава более чем на 2 см кпереди. Для определения величины этого смещения используют специальные шкалы в виде концентрических кругов, которые накладывают на рентгеновское изображение верхнего края блока таранной кости и нижней суставной поверхности большеберцовой кости, затем измеряют расстояние между центрами окружностей, равное величине смещения.
При пробе с наклоном таранной кости признаком патологии считают угол наклона > 4°. Ряд авторов выделяют даже несколько степеней повреждения наружных боковых связок в зависимости от угла наклона таранной кости.
Какова цель пробы Сильверскйольда (Silfverskiold)?
Пробу Сильверскйольда (Silfverskiold) проводят с целью дифференциальной диагностики икроножного и икроножно-камбаловидного типов конской стопы. Определяют величину тыльного сгибания стопы в двух положениях: сначала при разогнутой, затем при согнутой в коленном суставе нижней конечности. Для обоих типов конской стопы характерно ограничение тыльного сгибания стопы при разогнутом
коленном суставе, Поскольку головки икроножной мышцы начинаются выше уровня коленного сустава (от мыщелков бедренной кости), при икроножном типе объем тыльного сгибания стопы уменьшается в согнутом положении коленного сустава. Коли же ограничение тыльного сгибания стопы одинаково как при согнутом, так и разогнутом коленном суставе, то формирование конской стопы происходит при участии не только икроножных, но и камбаловидной мышцы (икроножно-камбаловид- ный тип конской стопы).
Какое положение придают стопе при артродезе голеностопного сустава?
Необходимо добиться оптимального положения стопы в трех плоскостях. В сагиттальной плоскости стопа должна находиться в среднем положении, во фронтальной — допустимо вальгусное отклонение на 0-5°, в горизонтальной — необходимо небольшое отведение для придания устойчивости при ходьбе.
Что такое перелом Фолькмана (Volkmann)?
Это перелом заднего края (задней лодыжки) дистального эпифиза большеберцовой кости. По классификации Лодж-Хансена механизм такого перелома — пронация либо супинация стопы с ротацией таранной кости кнаружи. Кроме того, перелом Фолькмана может возникнуть в результате пронационно-абдукционной травмы. Причина перелома — натяжение задне-нижней межберцовой связки, в результате которого происходит отрыв заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки). Хорошего сопоставления костного отломка можно добиться только после тщательной анатомичной репозиции малоберцовой кости. Если отломок занимает более 25% суставной поверхности, то его фиксируют с помощью остеосинтеза.
Что такое пилонный перелом (перелом метаэпифиза большеберцовой кости)?
Это оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, проникающий в полость голеностопного сустава. Иногда возникает сопутствующий перелом малоберцовой кости. Перелом является результатом воздействия большой силы и скорости (падение с высоты), механизм травмы — вертикальный удар таранной кости о нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости.