Что происходит с передней нижней межберцовой и передней таранно-малоберцовой связками при косом винтообразном переломе малоберцовой кости?
По классификации Лодж-Хансена косой винтообразный перелом малоберцовой кости является СНР-переломом II стадии (перелом в положении супинации стопы и наружной ротации таранной кости). При этом типе таранная кость ротируется кнаружи вместе с дистальной частью малоберцовой кости, происходит разрыв передней нижней межберцовой связки. В результате скручивания малоберцовой кости возникает ее перелом с характерной косой винтообразной линией. Передняя таранно-малоберцовая связка при ротации таранной кости не натягивается и поэтому остается неповрежденной.
Какие механизмы переломов зоны голеностопного сустава различают согласно классификации Лодж-Хансена?
В 1960 г. Лодж-Хансен описал 5 механизмов переломов лодыжки (первый термин указывает на положение стопы, второй — на движение таранной кости).
- Супинация — аддукция (2 стадии).
- Пронация — абдукция (3 стадии).
- Супинация — наружная ротация (4 стадии).
- Пронация — наружная ротация (4 стадии).
- Пронация — тыльное сгибание (4 стадии).
Перечислите наиболее распространенные доступы, используемые при артроскопии голеностопного сустава.
- Передний медиальный доступ — медиально от сухожилия передней большеберцовой мышцы.
- Передний латеральный доступ — латерально от сухожилия третьей малоберцовой мышцы.
- Передний центральный доступ опасен из-за близости переднего сосудисто-нервного пучка голени (передняя большеберцовая артерия, глубокий малоберцовый нерв). Задний латеральный доступ — возможно повреждение икроножного нерва.
- Задний медиальный доступ — наиболее опасный.
Перечислите возможные осложнения артроскопии голеностопного сустава.
- Повреждение нервов, нейропраксия
- Повреждение сосудов
- Травмирование поверхности суставного хряща
- Гемартроз
- Оставление инородного тела
Как выявить разрыв межберцового синдесмоза?
При подозрении на разрыв межберцового синдесмоза проводят пробу с поперечной компрессией голени: в средней трети голень сдавливают с боков (сближают большеберцовую и малоберцовую кости). При разрыве межберцового синдесмоза проведение пробы резко болезненно. Причина боли — прямое воздействие на область поврежденного синдесмоза.
ГЛАВА 11
О чем свидетельствует признак Хавкина (Hawkin)?
Признак Хавкина — рентгенологический термин. Этот признак определяют у больного с повреждением таранной кости на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой переднезадней проекции. Таранная кость имеет слабое кровоснабжение, поэтому при переломах шейки таранной кости довольно частым осложнением является аваскулярный асептический некроз. Примерно через 6-8 нед после травмы рентгенологически выявляют остеосклероз таранной кости. Лучше всего эти изменения видны на рентгенограмме в переднезадней проекции: уплотненная зона некротизированной таранной кости окружена относительно рентгенопрозрачной тканью здоровых большеберцовой и малоберцовой костей, кровоснабжение которых не нарушено. Кровоток постепенно восстанавливается, в результате чего повышается рентгено- прозрачность таранной кости. Это и есть признак Хавкина, который свидетельствует о развитии новых сосудов и усилении кровотока в костной ткани. Указанные процессы протекают длительно, порой в течение нескольких лет.
Укажите наиболее частую локализацию переломов блока (свода) таранной кости.
Берндт (Bemdt) и Харти (Harty) описали две наиболее типичные зоны переломов блока таранной кости — переднелатеральную и заднемедиальную. Если ведущий механизм травмы — тыльное сгибание стопы с подворачиванием ее кнаружи, то перелом происходит в переднелатеральной зоне блока. Для травмы, возникшей в результате подошвенного сгибания и подворачивания стопы кнутри, характерен перелом в заднемедиальной зоне. Чресхрящевые (трансхондральные — с разрывом суставного хряща) переломы блока таранной кости могут возникнуть и в других зонах. При переломах этого типа лечение такое же, как и при других переломах блока.
Как производят остеосинтез (трансфиксацию) берцовых костей при разрыве межберцового синдесмоза?
При разрыве дистального межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени выполняют остеосинтез большеберцовой и малоберцовой костей скрепляющими винтами (болтом). Цель операции — анатомическое сопоставление и фиксация дистальных концов берцовых костей. Механизм подобной травмы чаще всего заключается в пронации стопы и ротации таранной кости кнаружи (по классификации Лодж-Хансена). Необходимо выполнить репозицию: дистальный конец малоберцовой кости перемещают обратно в малоберцовую вырезку большеберцовой кости, затем осторожно, без нажима проводят винт через малоберцовую кость, фиксируя его в толще большеберцовой кости. Обычно используют или два винта (винт проходит через три компактных слоя), или один болт — через всю толщину берцовых костей (захватывает четыре компактных слоя).