Дайте определение подтаранного комплекса.
Подтаранный комплекс состоит из собственно таранно-пяточного сустава и относящихся к нему структур. Джосс (Jahss) включает в него также шопаров сустав (Chopart). Таранно-пяточный сустав включает в себя переднюю среднюю и заднюю фасетки таранной и пяточной костей. Передняя фасетка может быть гипопластич- ной. Средняя фасетка пяточной кости поддерживает таранную кость (.sustentaculum tali).
Каковы различия между функциональным и анатомическим подтаранным суставом?
Функциональный подтаранный сустав включает все фасетки на таранной и пяточной костях. Анатомический сустав содержит только задние фасетки каждой кости. Задние фасетки находятся в их собственной капсуле, в то время как передние и средние наряду с суставом Шопара располагаются в другой капсуле.
Где локализуется ось подтаранного комплекса?
Ось направлена под углом 42° к поперечной плоскости и под углом 16° к сагиттальной плоскости. Ось проходит наискось от задненижнелатерального края пяточной кости к передневерхнемедиальному краю шейки таранной кости.
Опишите движения в подтаранном комплексе.
Существует трехмерное движение вокруг двух осей: пронация и супинация. В общем, движение состоит из двух частей супинации и одной — пронации. Поскольку одна ось направлена под углом только 16° к сагиттальной плоскости, объем дорсального и подошвенного сгибания относительно небольшой. Супинация приводит к косому положению сустава Шопара.
Что происходит с каждой из костей при пронации и супинации в тесной кинематической цепочке движения?
- Пронация Пяточная кость поворачивается кнаружи
- Таранная кость приводится и сгибается в подошвенную сторону
- Супинация Пяточная кость поворачивается кнутри
- Таранная кость отводится и сгибается в тыльную сторону
Каков наиболее частый вид вывихов в подтаранном суставе?
Медиальный вывих в подтаранном суставе. Стопа располагается медиально по отношению к таранной кости, которая остается на месте, в то время как подтаранный и таранно-ладьевидный суставы вывихиваются. После вправления показана иммобилизация на 6 нед.
Каковы другие виды вывиха подтаранного сустава?
Второй наиболее частый вид — латеральный вывих в подтаранном суставе. Он вызывается насильственным выворачиванием стопы кнаружи. Передние и задние вывихи возникают редко.
Может ли вследствие вывиха в подтаранном суставе развиться дегенеративное заболевание этого сустава?
Может развиться дегенеративный артит, но при изолированном вывихе в подтаранном суставе он наблюдается редко. Однако при сопутствующих внутрисуставных переломах вероятность развития дегенеративного заболевания суставов значительно увеличивается. Если наряду с вывихом предполагается наличие перелома, то необходимо использовать КТ.
Как нестабильность подтаранного сустава соотносится с латеральной нестабильностью голеностопного сустава?
Нестабильность подтаранного сустава может существовать в сочетании с нестабильностью голеностопного сустава или отдельно от него. Обе они могут возникать при подворачивании стопы кнутри. У пациентов с нестабильностью подтаранного сустава в первую очередь разрывается пяточно-малоберцовая связка. Шеечная и внутрикостная таранно-пяточные связки также могут разрываться.
Диагностике способствуют стресс-рентгенография, стресс-томография и артрогра- фия подтаранного сустава. При несостоятельности консервативного лечения возможна хирургическая реконструкция поврежденных связок. Подозрение на повреждение связок усиливается, если в отсутствие объективных данных о нестабильности голеностопного сустава, пациент ощущает нестабильность и боль.
Какие доступы используются при артроскопии подтаранного сустава? Передний, средний и задний латеральный доступы используют для обзора подтаранного сустава, но за счет наличия межкостной, таранно-пяточной и шеечной связки только задний доступ обеспечивает подход к задней фасетке. Обычно применяют 2,5 мм артроскоп.
Почему встречается спазм малоберцовой мышцы при повреждении в сочленении подтаранного сустава?
При подворачивании подтаранного сустава кнаружи давление на разные фасетки уменьшается. Спазм малоберцовой мышцы «пытается удержать» стопу в положении поворота кнаружи и, следовательно, уменьшить давление и боль в подтаранном суставе. После длительного спазма малоберцовые мышцы становятся болезненными и следует проводить лечение с целью купирования этого спазма.
Какое сочленение «номер один» находят в стопе?
Таранно-пяточное сочленение, особенно в средней фасетке. Некоторые авторы утверждают, что существует пяточно-ладьевидный сустав. Семантически сочленение (coalition) находится между двумя костями внутри анатомического сустава, в то время как «перегородка» между костями находится вне анатомического сустава.
Назовите типы сочленений, или «перегородок».
Синхондроз (хрящевой), синостоз (костный), синдесмоз (фиброзный) — различные типы сочленений, или «перегородок», зависящие от характеристики тканей.
Как оценивается движение в подтаранном суставе?
У пациента, лежащего на животе (или в положении сидя) захватывают пятку и поворачивают стопу сначала кнутри, а затем кнаружи. Проводят линию, которая делит пополам пятку и нижнюю часть ноги, измеряют углы между двумя движениями стопы после поворота кнутри и кнаружи, оценивают объем движений в цифрах.