Осмотр влагалища
При проведении осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах рекомендуете» смачивать зеркала теплой водой, а не использовать какие-либо лубриканты, так как последние снижают подвижность сперматозоидов. Влагалище осматривают на предмет наличия признаков травмы: разрывов и эритемы. Затем проводят забор отделяемого. Отделяемое из свода забирается с помощью сухого зонда с ватным наконечником. В некоторых регионах правоохранительные органы требуют проводить забор смывов из влагалища. Для этого 3-5 мл физиологического раствора вводится в свод влагалища, а затем забираются шприцом через катетер. Аспират выливают в маркированную емкость. Если исследование проводится более чем через 24 ч после изнасилования, информативным может быть исследование отделяемого из цервикального канала. Неподвижные сперматозоиды обнаруживаются в цервикальном каноле в течение 1~2 дней после полового акта, во влагалище — до 9 суток.
Кольпосколия
Кольпоскопия — инструмент, широко используемый гинекологами для выявления повреждений шейки матки. Осмотр шейки матки и влагалища проводится при хорошем освещении. С тех пор как в начале XX века впервые использовали кольпоскопию при медицинском освидетельствовании, она стала широко применяться при обследовании пациенток, перенесших насилие С помощью этой методики стало возможным документирование травматических повреждений половых органов. Показана что использование кольпоскопии позволяет значительно улучшить диагностику травм гениталий. С помощью подсоединенной фотокамеры делаются снимки повреждений, что позволяет избежать проведения повторных осмотров пациентки. Фотографии могут быть использованы в суде в качестве улик McGregor и коллеги показали, что исход судебного заседания чаще был благоприятным, если в качестве улик использовались материалы, подтверждающие наличие травм или других изменений.
Ректальное исследование
Многие пациентки отказываются сообщать, что с ними вступали в анальный половой контакт и/или о факте травмы прямой кишки, поэтому в этих случаях опираться на данные анамнеза ненадежно. Согласно недавно проведенному исследованию. в котором анализировалось более 1000 случаев изнасилования, в 17% отмечается анальный половой контакт. В связи с этим осматривать прямую кишку на наличие травмы необходимо всегда. Мазки из ануса и перианальной зоны забираются отдельно друг от друга. Если отмечаются какие-либо признаки травмы, из прямой кишки забираются смывы. Так же как при заборе смывов из влагалища, 5 мл физиологического раствора вводится в прямую кишку и аспирируется шприцом через мягкий катетер. Аспират выливают в маркированную емкость.
Осмотр полости рта
Если произошел оральный половой акт, врач должен тщательно осмотреть полость рта у пациентки. В отчет вносится информация о наличии ссадин и разрывов слизистой неба, щек, задней стенки ротоглотки, языка. Если исследование проводится не более чем через 12 ч после изнасилования, производится забор мазка со слизистой щеки. Через 12 ч сперма в ротовой полости обычно не определяется. Это связано с ферментативной активностью слюны. Забор отделяемого проводится двумя тампонами со всей поверхности слизистой щек, щечной поверхностей десен, под языком. Как и в случае с другими мазками, образцы высушиваются на воздухе и прилагаются к укладке. В некоторых регионах правоохранительные органы требуют отдельно проводить забор образцов слюны.
Образцы волос
Пациентку укладывают на кушетку, застеленную чистым белым листом бумаги, затем врач или сама пациентка расчесывают лобковые волосы для обнаружения волос, принадлежащих злоумышленнику. Все упавшие на бумагу волосы сохраняют, лист бумаги складывают и вместе с расческой помещают в конверт. Если на лобковых волосах имеются какие-либо пятна, например кровь, их состригают и посылают в лабораторию для проведения судебно-медицинской экспертизы. В некоторых случаях врач просит пациентку расчесать волосы на голове, наклонившись над листом бумаги. Этот лист затем складывают и помещают в отдельный конверт. И вновь, если на волосах определяются какие-либо пятна, их состригают и прилагают к протоколу. Расческу помещают в конверт вместе с листом бумаги.