Врачебный персонал, работающий и отделении неотложной помощи, должен знать региональное и государственное законодательство, регламентирующее составление отчетов по случаям совершения преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности, Врачи обязаны проверять содержимое укладки для обследования, знать о региональных службах помощи жертвам сексуального насилия. Подготовка к проведению осмотра позволит избежать ошибок и провести освидетельствование согласно установленным правилам. В некоторых регионах США укладками и бланками отчетности отделения неотложной помощи снабжают правоохранительные органы, в других они закупаются или используются собственные укладки отделения (табл. 33-1).
Перед оказанием медицинской помощи от жертвы насилия необходимо получить информированное согласие. Сама медицинская помощь подразумевает сбор анамнеза, в том числе перенесенных гинекологических заболеваний, уточнение обстоятельств эпизода, физикальпый осмотр, включая гинекологический осмотр, проведение лабораторной и инструментальной диагностики, составление цепи доказательств, лечение полученных ранений, профилактику ИППП и экстренную контрацепцию, обеспечение дальнейшей помощи пациентке.
Таблица 33-1. Укладка для проведения обследования жертвы сексуального насилия
- Бланк медицинского отчета
- Маркированные контейнеры для каждого образца
- Пакеты для одежды
- Пробирки для забора крови
- Планшеты для забора высохшей крови
- Контейнер для забора мочи
- Зонд для забора материала под ногтями
- Расчески для волос на голове и лобке
- Ватные тампоны для забора мазков из ротовой полости,
- влагалища, прямой кишки, с кожи
- Краситель толуидиновый синий
- Контейнеры для забора смывов из влагалища и прямой кишки
Подготовка к проведению осмотра
Перед проведением осмотра пациентку необходимо отвести в уединенную, тихую палату. Это позволит ей, насколько возможно, чувствовать себя в безопасности и уменьшить дискомфортные ощущения. Пациентке предоставляется возможность позвонить и пригласить на проведение осмотра кого-либо из членов семьи или друзей. Пациентке детально сообщают о методике проведения осмотра, чтобы она знала, что ожидать от процедуры.
Информированное согласие
На проведение медицинского осмотра, лечения, сбора доказательств преступления, фотографирования у пациентки необходимо получить информированное согласие. Форма информированного согласия обычно приводится на первой странице бланка официального отчета. Пациентке необходимо подробно разъяснить, что именно произойдет, а также проинформировать о том, что она может отказаться от проведения всего обследования в целом или какой-либо его части. Пациентке предоставляется возможность пригласить на проведение сбора анамнеза, всего осмотра или его отдельного этапа адвоката, кого-либо из членов семьи или друзей. Когда пациентка дает информированное согласие, это в какой-то мере успокаивает ее. При совершении изнасилования ее права были ущемлены (согласие, точнее отсутствие этого согласия, во внимание не принималось), а при проведении осмотра она вновь обретает полномочия, свободу выбора и действий. Получение информированного согласия есть юридическая необходимость, но в то же время и некая психологическая помощь жертве насилия. Для соблюдения юридических норм и правил факт согласия должен быть заверен подписями самой пациентки и третьим лицом (свидетелем).
В некоторых случаях врач не уверен, в состоянии ли пациентка осознать, что она дает информированное согласие. В этих целях при проведении осмотра и сбора анамнеза проводится оценка состояния когнитивных функций, которая заносится в отчет. Особо стоит отметить и подробно описать наличие нарушений умственной деятельности, наличие признаков употребления каких-либо веществ, влияющих на сознание, например наркотиков или спиртных напитков.
Рапорт о преступлении
В большинстве регионов закон обязывает врача сообщать о преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности в органы правопорядка. В этих случаях пациентку необходимо информировать о требованиях закона. Однако пациентка, несмотря на наличие рапорта, вправе не общаться с лицом, представляющим правоохранительные органы.
Вне зависимости от того, обращалась пациентка в полицию или врач сам оповестил об изнасиловании, в отчете необходимо отразить фамилию офицера полиции, принявшего рапорт.