Основные положения
Пациентки часто выписываются из стационара через 12-24 ч после оперативного вмешательства. Неизбежно это приводит к увеличению частоты обращений в отделения неотложной помощи в связи с развитием послеоперационных осложнений.
Частота послеоперационных осложнений при гинекологических операциях, выполненных как абдоминальным, так и влагалищным доступом, составляет 1-4%. Наиболее часто осложнения затрагивают послеоперационную рану на передней брюшной стенке, мочевые пути, желудочно-кишечный тракт. Реже они связаны с повреждением сосудов или нервов.
В общем после лапароскопических операций болевые ощущения с каждым днем становятся все меньше. При усилении болей или появлении признаков ухудшения состояния необходимо экстренно оценить клиническую ситуацию.
При клинических проявлениях асцита или появлении водянистых выделений из половых путей после хирургического вмешательства на органах таза необходимо исключить ранение мочевого пузыря и мочеточника.
Клинические проявления термического повреждения стенки кишки выявляются через 1-5 и более дней после операции. Симптомы появляются после того, как вследствие некроза стенки кишки развивается перитонит.
Среди всех хирургических вмешательств, производимых на территории США, гинекологические операции по частоте занимают одну из первых строчек. Ранее после любого абдоминального хирургического вмешательства пациентка ос
тавалась в стационаре вплоть до полного выздоровления. В настоящее время, отчасти в связи с финансовыми вопросами, пациентки нередко выписываются из стационара уже через 12-24 ч после оперативного вмешательства. Неизбежно это приводит к увеличению частоты обращений в отделения неотложной помощи и другие амбулаторные службы в связи с развитием послеоперационных осложнений. Не так давно все эти осложнения чаще выявлялись в госпитальных условиях (где медицинский персонал имеет больший опыт в диагностике на ранних стадиях и лечении послеоперационных осложнений), нежели в амбулаторных. Стоит сказать, что пациентки не всегда обращаются за медицинской помощью в начале развития осложнений, а наоборот, когда клиника выражена значительно. В результате этого симптомы, которые видит врач отделения неотложной помощи, как правило, более выражены, чем те, с которыми встречается врач, работающий в стационаре.
После любой гинекологической процедуры в норме в течение недели состояние пациентки должно постепенно улучшаться, выраженность послеоперационных симптомов уменьшаться. При абдоминальной хирургии нормализация работы кишечника происходит в течение нескольких дней. Вне зависимости от доступа боль может быть несколько сильнее на следующий день после операции, но затем должно происходить постепенное уменьшение ее выраженности. Послеоперационный шов должен выглядеть «без особенностей»: края раны хорошо сопоставлены, эритема отсутствует или минимальная, отделяемого нет; область шва через неделю после операции должна быть безболезненной.
При выписке пациентку обязательно информируют, как должен проходить послеоперационный период, какие ощущения она может испытывать, в какое время придет менструация. Пациентке важно разъяснить, что при наличии каких-либо отклонений ей необходимо обратиться за медицинской помощью. Послеоперационный период при этом протекает нормально, но несвоевременная диагностика и начало лечения могут привести к развитию осложнений, потенциально опасных для жизни. Если врач не может исключить того, что причиной симптомов, с которыми обратилась пациентка, является развитие послеоперационного осложнения, пациентку необходимо в срочном порядке проконсультировать у опытного специалиста. Гинекологические операции, при которых нарушается целостность влагалища, по классификации относятся к условно-чистым и сопряжены с высоким риском развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. После того как при условночистых процедурах стали применять профилактическое внутривенное введение антибиотиков, частота инфекции тазовых органов при абдоминальной и влагалищной гистерэктомии снизилась с 25 до 5%.