Острый отек вульвы встречается редко, причинами его могут быть различные заболевания. В послеродовом периоде односторонний отек вульвы, сопровождающийся выраженным лейкоцитозом, может быть признаком некротизирующего фасциита. Необходимо в кратчайшие сроки установить диагноз, и если некротизирующий фасциит подтверждается, произвести хирургическую обработку. Двусторонний отек вульвы в третьем триместре беременности или в послеродовом периоде может развиваться вторично, на фоне гипертензии. Лечебные мероприятия включают строгий постельный режим и лечение нефропатии.
Отек вульвы может наблюдаться при поллинозе, тогда он развивается в определенное время года. Кроме того, отек вульвы развивается у некоторых больных, перенесших перитонеальный диализ или при интраперитонеальном введении декстрана 70. Последний до сих пор используется некоторыми хирургами-гинекологами, предполагающими, что сто введение позволяет снизить риск развития спаечного процесса после оперативного вмешательства. В этих случаях отек постепенно проходит при абсорбции декстрана. Выраженный отек кожи может быть одним из симптомов вульвовагинального кандидоза. При физикальном осмотре одновременно выявляются другие признаки кандидомикоза: белые творожистые выделения. Для постановки диагноза проводят микроскопическое исследование нативного мазка в физиологическом растворе п гидрохлориде калия. Мне за виси мости от этиологии отека вульвы пациентке назначают постельный режим и приклады ванне льда к промежности. При выявлении специфической этнологии к терапии добавляют соответствующие препараты (например, при остром кандидозе назначают противогрибковые препараты per os и место).
Вульварные кровотечения нетравматического генеза
Острое вульварное кровотечение в клинической практике встречается нечасто; основной его причиной является карцинома вульвы. Если причиной кровотечении стала опухоль, то она, как правило, визуализируется при осмотре. 1см не менее необходимо исключить то, что источником кровотечения является влагалище, шейка матки или тело матки, для чего проводится тщательное влагалищное исследование. Если источником кровотечении начнется карцинома, необходимо локализовать участок п произвести гемостаз с помощью электрокоагуляции или наложением 8-образного шва. При диапедезном кровотечении используют аппликации нитрата серебра и субсульфата железа (раствор Монзеля). К сожалению, при значительном некрозе опухоли наложение швов затруднено и гемостаз обеспечить довольно сложно.
В редких случаях причиной кровотечения является разрыв варикозно расширенной вены промежности. Чаще это происходит после травмы вульвы. Поврежденный сосуд ушивают. При массивном кровотечении зашивание проводят в условиях операционной.