Контактный дерматит — воспалительная реакция кожи в ответ на воздействие аллергена или раздражающего вещества. И ряде случаев довольно сложно разграничить ирритатинпый и аллергический дерматиты.
В большинстве случаев вещество, вызывавшее развитие контактного дерматита, относится к первичным, облигатным раздражающим веществам. Пациентки предъявляют жалобы на сильные ощущения раздражения, зуд и жжение в области наружных половых органов. При осмотре отмечается выраженный отек, образование везикул или даже булл (рис. 30-3). Не следует путать контактные дерматиты и первичную герпетическую инфекцию. Часто симптомы заболевания выражены настолько сильно, что пациентка обращается к врачу для оказания помощи в экстренном порядке. Везикулы и язвы наблюдаются при аллергических дерматитах, а также если раздражающее вещество воздействовало в течение длительного времени или в высоких концентрациях. Выраженность реакции зависит и от сенсигивности пациентки к раздражающему веществу. Иногда на фоне выраженных дерматитов наблюдается ишурия, редко — регионарный лимфаденит.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза помогает установить правильный диагноз. У пациентки уточняют, не было ли контакта с какими-либо химическими веществами или медикаментами. Не было ли контакта с сумахом или ядовитым плющом. Смола, продуцируемая сумахом и ядовитым плющом, является примером классического аллергена, вызывающего контактный дерматит. Аллергены могут попасть на вульву через контами- нированые руки, реже — при непосредственном контакте. Промежуток между контактом с аллергеном и появлением высыпаний на коже составляет от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы и данные осмотра одинаковы и при аллергическом, и при ирритативном дерматите. Дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточной гиперплазией, острым кандидозом, трихомониазом, паховой эпидермофитией, герпесвирусной инфекцией. Для исключения трихомониаза и микозов проводят микроскопическое исследование скарификатов.
Рис. 30-3. Контактный вульвит, тяжелое течение. Реакция возникла через 4 дня после того, как в отсутствие показаний был назначен подофиллин.
Лечение
Реакции средней степени тяжести после устранении раздражающего агента или аллергена обычно купируются. Если симптомы выражены очень сильно, то после установления диагноза контактного вульвовагинита и исключении инфекционной этнологии заболевания можно назначить терапию. Уменьшении болей добиваются с помощью компрессов с ацетатом алюминия (жидкость Перова). Через 1- 2 суток после начала лечения мокнутие прекращается, кожа становится сухой, чистой, болезненные ощущения ослабевают. Кроме того, для снижения болевых ощущений можно назначить кортикостероидный крем или лосьон. Применение этих средств обеспечивает быстрое и эффективное лечение. При аллергических реакциях эффективность кортикостероидных препаратов выше, чем препаратов других фармакологических групп. В случае тяжелого точения заболевания, наблюдающегося, например, при контакте с сумахом или ядовитым плющом, назначают системные глюкокортикоиды. Препараты назначают на 2-3 недели с постепенным снижением дозы.