Пациентки часто обращаются с жалобами на зуд в области вульвы. Причинами зуда могут быть (по мерю убывания частоты встречаемости): вульвовагинальный кандидоз; неонкологические дерматологические заболевания (например, контактный дерматит, склероатрофический лишай), и, в редких случаях, карцинома вульвы.
- Острые боли в области вульвы могут возникать при абсцессе бартолиновой железы, некротизирующем фасциите (редкое, но потенциально опасное для жизни пациентки заболевание), генитальном герпесе, атрезии девственной плевы (у подростков), при различных осложнениях травмы (например, гематома).
- Изменения вульвы часто наблюдаются при кольпитах и инфекциях, передающихся половым путем.
Главным принципом тактики ведения пациенток с заболеваниями вульвы является необходимость установления правильного диагноза до назначения лечения. При постановке диагноза большой информативностью обладают жалобы и данные физикального осмотра. В ряде случаев, когда диагноз неясен, проводится биопсия тканей вульвы. Однако в условиях необходимости оказания экстренной помощи при различных заболеваниях вульвы диагностическая ценность биопсийного исследования существенно ниже. В арсенале врача есть несколько лабораторных методов исследования, которые могут быть выполнены непосредственно в отделении неотложной помощи. Наиболее простым и часто используемым методом является микроскопическое исследование нативного мазка в физиологическом растворе и растворе гидроксида калия. С помощью этого исследования можно определить, не развились ли вульварные симптомы вторично, на фоне инфекционного кольпита. Также проводится скарификация патологических очагов и микроскопическое исследование полученного материала в растворе КОН с целью исключения грибковой инфекции. Скарификацию выполняют лезвием скальпеля. Полученные ткани переносят на предметное стекло и добавляют 15% или 20% раствор гидроксида калия (КОН). Легкое нагревание предметного стекла над пламенем растворяет кератинизированные частицы. Затем предметное стекло закрывают покровным и исследуют материал при малом и большом увеличении.
ЗУД
Наиболее частой причиной острого зуда в области вульвы является кандидоз или трихомониаз. Подробнее вопросы, касающиеся диагностики и лечения этих заболеваний, рассмотрены в другой главе. Довольно часто зуд является симптомом дерматологических заболеваний, таких как склероатрофический лишай, лихеноидный зудящий дерматит, других видов дерматозов (экзема, псориаз, себорейный дерматит). В редких случаях зуд выражен настолько сильно, что требуется оказание экстренной помощи. Пациентки обращаются в отделение неотложной помощи для того, чтобы уменьшить выраженность зудя. Неонкологические дерматологические заболевания классифицируются на основании макроскопической картины и данных гистологического исследования. Выделяют следующие группы: 1) плоскоклеточная гиперплазия (ранее заболевание называлось гиперпластической дистрофией), включая лихеноидный зудящий дерматит, 2) склеротический лишай; 3) контактные и аллергические дерматозы.
Плоскоклеточная гиперплазия В некоторых случаях участки плоскоклеточной гиперплазии приподняты над уровнем кожи и имеют четкие очертания.
Лечение
Если ли в результате инфицирования экскориаций или на фоне раздражения, вызванного использованием лекарственных средств, развивается экзематозный вульвит, то в качестве лечебного средства применяются компрессы с ацетатом алюминия (жидкость Бурова). Используются глюкокортикоидные мази высокой средней активности. Мазь наносится 2-3 раза в день. Длительность применения глюкокортикоидов не должна превышать нескольких недель, так как возможно развитие вторичных изменений кожи. а при отмене — так называемый «ребаунд-эффект» (синдром отмены). При выявлении грибковой инфекции проводится лечение антимикотическими препаратами. Для этого используют клотримазола 1%-го крем или кетоконазола 2%-го крем. Крем наносят 2 раза в день в течение 1-2 недель. Для уменьшения зуда могут назначаться сидячие теплые ванночки: после принятия сидячей ванны кожу наружных половых органов тщательно высушивают, а затем наносят мазь.