Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeas — грамофицательный, преимущественно внутриклеточный диплококк. При выявлении этого признака диагноз считается достоверным и назначается лечение. Основным путем заражения является половой.
Гонорейный цервицит зачастую протекает бессимптомна инфекция уретры и желез Скина и бартолиновой железы, как правило, обладает выраженными клиническими проявлениями. Характерны гнойные выделения из половых путей, развитие вторичного целлюлита, отек, зачастую формируется абсцесс железы. В отличие от инфекции, вызванной С. trachomatis, сальпингит вследствие N. gonorrhoeae протекает с выраженными клиническими проявлениями. Достаточно часто эти два возбудителя обнаруживаются одновременно. Если пациентка обращается с симптомами острого цистита, но бактериурии нет то следует заподозрить острый уретральный синдром. Этот синдром объединяет в себе следующие признаки; дизурия, лейкоцитурия и отсутствие роста типичной уропагогенной флоры при посеве мочи. В подобных случаях при культуральном исследовании определяются N. gonorroboeae, С. trachomatis, Mycoplasma bominis или Ureaplasma ureaiyticum. Важно помнить, что антибиотики, кроме офлоксацина, которые назначают для лечения цистита, не влияют на возбудителей инфекций, передающихся половым путем.
Изучайте вопросы к тестированию акушеров.
Chlamydia trachomatis более распространена в отдельных районах США (северо-восток, северо-запад и средний запад), в то время как N. gonorroboeae — в южных штатах. Принципиальным различием этих двух инфекций является то, что хла- эщдиоз протекает бессимптомно и, возможно, определяет большой процент трубно-перитонеального фактора бесплодия. Исходя из вышесказанного, при обследовании пациентки на ИППП необходимо провести тесты на оба возбудителя: и Chlamydia trachomatis, и N. gonorroboeae. К назначенному антибиотику должны быть чувствительны оба возбудителя. Вопросы лечения обсуждаются ниже.
Диагностика хламидиоза основывается на культуральном исследовании, ПЦР, EUSA или прямом флуоресцентном анализе антител. Забор отделяемого проводится с использованием пластикового зонда, покрытого дакроном, гак как при производстве зондов, покрытых ватой, используются материалы, токсичные для возбудителя. Образцы для ПЦР фиксируются путем помещения в специальную транспортную среду.
Цервицит
Гонококковые и хламидийные цервициты обычно протекают бессимптомно, хотя в некоторых случаях клинические проявления возможны. Пациентки могут отмечать появление посткоитальных кровотечений, диспареунии, обильных желтоватых выделений из половых путей. В ходе осмотра отмечается наличие большого количества слизи в канале шейки матки или гипертрофия эпителия эндоцервикеа. При дотрагивании тампоном шейка матки легко кровоточит. Возможно появление болезненности при тракциях за шейку матки. Забор материала из канала шейки матки для определения С. trachomatis и N. gonorroboeae осуществляется дакроновым зондом.
Лечение гонореи и хламидиоза
Принцип лечения заключается в одновременном назначении антибиотиков, действующих и на С trachomatis, и на N gonorroboeae .
Уретриты и цервициты
Neisseria gonorrhoeae Антибиотики, назначаемые однократно:
- Цефтриаксон 125 мг в/м; или
- Цефиксим 400 мг per os; или
- Ципрофлоксацин 500 мг per os; или
- Офлоксацин 400 мг per os.
- Спектиномицин 2 г в/м
Chlamydia trachomatis
Назначают доксициклин по 100 мг 2 раза в день per os в течение 7 дней.
Альтернативные схемы:
- Азитромицин 1 г однократно; или
- Офлоксацин по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней; или
- Эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней; или
- Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
У 25-50% пациенток с подтвержденным гонококковым цервицитом одновременно выявляется хламидийная инфекция. Таким образом, если лабораторными исследованиями не подтверждено обратное, при выявлении гонореи ставится предварительный диагноз хламидиоза, назначается соответствующее лечение. Одновременно необходимо проводить лечение половых партнеров пациенток.