Острый аппендицит
Острый аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием при беременности, требующим хирургического лечения. В течение длительного времени господствовало мнение, что во время беременности аппендикулярный отросток смещается из правой подвздошной ямки в верхний правый квадрант живота. Исследования Mourad и его коллег это опровергли. Ими было выявлено, что подавляющее большинство пациенток с различными сроками гестации, у которых впоследствии диагноз острого аппендицита был подтвержден гистологическим исследованием, предъявляли жалобы на боль в правом нижнем квадранте живота. Интересно отмстить, что пациентки, которым была проведена апиепдэктомпи, но при гистологическом исследовании диагноз не подтвердился, также отмечали боль преимущественно в нижнем правом квадранте. Полученные данные свидетельствуют о значительных трудностях при постановке диагноза острого аппендицита.
Заболеваний желчевыводящих путей
Частота заболеваний желчевыводящих путей увеличивается с возрастом пациентки. Такие заболевания включают в себя целый ряд различных патологических процессов, начиная от доброкачественной по течению печеночной колики и закапчивая таким потенциально угрожающим жизни заболеванием, как восходящий холапгит. Дифференциальная диагностика между печеночной коликой и холециститом проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Согласно клиническим представлениям, печеночная колика это временная или трамзиторная боль.
У небольшого числа пациентов, страдающих холециститом, наблюдается развитие тяжелых, потенциально опасных для жизни осложнений, требующих выполнения экстренного хирургического вмешательства, К подобным осложнениям относятся эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря. Чаще подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением иммунного статуса. Под эмпиемой подразумевают формирование абсцесса желчного пузыря, что приводит к полной обструкции желчного протока. Гангрена желчного пузыря может быть локальной или диффузной, развивается вследствие растяжения его стенок на фоне эпмиемы, нарушения кровотока (при перекруте) или васкулите. При гангрене и эмпиеме возможна перфорация желчного пузыря с развитием разлитого перитонита. Подобные осложнения сопровождаются системными симптомами интоксикации и требуют комплексного незамедлительного лечения: проведения инфузионной терапии, антибиотикотерапии с использованием препаратов широкого спектра действия и экстренного хирургического вмешательства.
Гепатит
Наиболее часто причинами воспалительных и некротических изменений паренхимы печения являются инфекционные агенты, употребление токсических веществ и хояестаз, По течению выделяют острые и хронические гепатиты, выраженность клинических симптомов может варьировать от бессимптомного течения до фульминатных форм с развитием острой печеночной недостаточности. Обычно пациенты жалуются на боль в верхнем правом квадранте живота или в эпигастрии, лихорадку, общее недомогание, тошноту и рвоту. При сборе анамнеза особое внимание уделяют выявлению факторов риска гепатитов различной этиологии: вирусной (употребление внутривенных форм наркотиков, гемотрансфузии, бытовые или сексуальные контакты с лицами, страдающими вирусным гепатитом, пребывание в тропических странах), токсической (наиболее часто — алкогольной, прием ацетаминофена, изониазида или фенитоина) или холестатической (прием оральных контрацептивов, фенотиазидов, анаболических стероидов). Лабораторные методы исследования включают определение концентрации ферментов печени, щелочной фосфотазы, прямой и непрямой фракции билирубина, прочих показателей биохимического анализа крови, исследование функции печени (концентрация глюкозы, альбумина, определение протромбино- вого времени). У пациентов с печеночной энцефалопатией определяют уровень аммонийных соединений. Такое исследование более информативно, если известен преморбидный уровень этих соединений. К осложнениям гепатита относятся цирроз печени, желудочно-кишечные кровотечения, энцефалопатия, асцит, бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром. Пациентам, у которых вышеперечисленные осложнения не развились, назначают поддерживающую терапию, рекомендуют избегать приема токсических агентов. Показанием к госпитализации является наличие фебри- литета, неукротимой рвоты, удлинение протромбинового времени, признаки энцефалопатии или почечной недостаточности.
По клиническому течению выделяют острый и хронический панкреатит. Наиболее часто причинами развития заболевания является употребление алкоголя или наличие желчнокаменной болезни. Типичными симптомами является боль в эпигастрии, иррадиирущая в спину, тошнота и рвота. Панкреатит может быть потенциально опасным для жизни заболеванием, требующим активного лечения (восстановления водно-солевого баланса, коррекции электролитных нарушений). Диагноз подтверждается исследованием уровня липазы в сыворотке крови (увеличение) и данными КТ или УЗИ (определяются признаки воспалительных изменений поджелудочной железы). Показана госпитализация. Пациентам с панкреатитом, развившимся на фоне желчнокаменной болезни, показана госпитализация в хирургическое отделение стационара. При прочих этиологиях заболевания возможно проведение консервативного лечения. Назначается поддерживающая терапия: голод, восстановление ОЦК и электролитного баланса, обезболивающие препараты.
Непроходимость тонкой кишки
Как правило, пациенты предъявляют жалобы на вздутие живота, боль и рвоту. Наиболее часто причинами обтурационной 'непроходимости тонкой кишки является спаечный процесс после предшествующих хирургических операций, грыжа и злокачественные новообразования. Пациенткам, у которых имеется один из вышеперечисленных факторов риска, предъявляющим жалобы на рвоту, вздутие живота или боли, показано выполнение рентгенологического обследования органов брюшной полости в трех стандартных проекциях При этом в тонком кишечнике могут выявляться уровни жидкости и газа. Возможно проведение компьютерной томографии: она более информативна, так как позволяет определить причину обструкции. Пациентам с тонкокишечной непроходимостью показано проведение гастральной декомпрессии, внутривенное введение растворов для коррекции водно-солевого баланса и оперативное лечение в экстренном порядке.