Инструментальные методы исследования широко применяются и при скрининговых обследованиях, и при дифференциальной диагностике опухолевидных образований. Перечисленные показания не требуют экстренного проведения обследования, поэтому роль инструментальной диагностики в подобных случаях в условиях отделения неотложной помощи ограничена. Более значительна роль ультразвуковой диагностики при послеоперационных осложнениях или травмах молочных желез: данные УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику и выбрать тактику лечения. Но не стоит забывать, что инструментальная диагностика является дополнительным методом исследования и не может заменить по информативности данные анамнеза и осмотра.
Маммография более информативна у пациенток старше 40 лет: риск развития рака молочной железы выше, плотная железистая ткань замещается жировой. В экстренных случаях при наличии пальпируемого опухолевидного образования маммография позволит провести дифференциальную диагностику и облегчит работу маммологу (рис. 26-6). Перед проведением биопсии всем пациенткам старше 30 лет необходимо выполнить маммографию для исключения наличия других образований в той же или другой молочной железе, протекающих без клинических проявлений.
Рис. 26-6. Скрининговая маммограмма. В нижней части справа отмечается шипообразное с нечеткими контурами образование (обведено). При биопсийном исследовании выявлен инвазивный лобулярный рак молочной железы. (Любезно предоставлено департаментом радиологии Университета Северной Каролины.)
Какие-либо другие показания для выполнения маммографии в условиях отделения неотложной помощи встречаются редко. Согласно последним рекомендациям Американского общества по изучению рака (American Cancer Society), скрининговую маммографию необходимо начинать проводить с возраста 40 лет [37]. Национальный институт рака (National Cancer Institute) предлагает определять наличие индивидуальных показаний для маммографии у пациенток 39 лет и моложе, а всем женщинам старше 40 лет рекомендует проводить маммографию каждые 1-2 года. В табл. 26-2 представлено сравнение рекомендаций Американского общества по изучению рака и Национального института рака.
Ультразвуковое исследование выполняется с использованием датчика с высоким разрешением (от 1 до 10 МЩ). Наиболее ценным является то, что при УЗИ можно различить кисту и солидное образование, однако этот метод не является эффективным скрининговым обследованием. В клинической практике к УЗИ прибегают для проведения дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом молочной железы.
Таблица 26-2. Рекомендации по скринингу рака молочной железы
Американское общество по изучению рака |
Национальный институт рака |
Возраст 20-39 лет Осмотр каждые 3 года |
Консультация с семейным врачом |
Самообследование |
|
каждый месяц Возраст 40-50 лет Маммография ежегодно |
Маммография каждые 1-2 года |
Ежегодный осмотр |
|
Самообследование каждый месяц Возраст 50-69 лет Маммография ежегодно |
Маммография каждые 1-2 года |
Ежегодный осмотр |
|
Самообследование каждый месяц |
|
В амбулаторных условиях также применение УЗИ нот можно для подтверждения диагноза кисты или (у женщин моложе 30 лет) фиброаденомы. С помощью МРГ возможна дети лизированная визуализация тканей, что играет значительную роль при обследовании пациенток с травмами молочных желез, особенно с маммопластикой в анамнезе.