Изолированная тупая травма молочных желез встречается относительно редко, в основном при автомобильных авариях. Чаще травмы молочных желез сочетаются с повреждением грудной клетки (переломы ребер) и проявляются экхиматозными изменениями. Использование ремней безопасности приводит к повышению частоты повреждений, носящих название «симптом ремня безопасности» («seat belt sign»). В их патогенезе главную роль играет косое сдавление передней поверхности грудной клетки. В результате происходит разрыв тканей молочной железы или имплантатов, если ранее пациентке проводилась маммопластика. Клинически разрыв имплантата проявляется нс всегда и для постановки диагноза проводят УЗИ молочных желез. В месте истечения силикона определяется полиморфная гиперэхогенная взвесь (симптом снежной бури). При разрыве имплантата, заполненного физиологическим раствором, анэхогенное образование, соответствующее имплантату, при УЗИ отсутствует.
Травматические повреждения молочных желез редко требуют дополнительного лечения. Исключением является обширное размозжение тканей и нарастание гематомы, что является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Наличие изолированных травматических изменений молочных желез при отсутствии указаний на травму может свидетельствовать о раке молочных желез или о жестоком обращении с пациенткой. Симптомы ушиба грудной клетки и молочных желез проходит в течение нескольких недель. Длительное течение заболевания может свидетельствовать о некрозе жировой ткани, болезни Мондора (см, ниже), при которых наблюдается ряд изменений при маммографии (нарушение архитектоники молочной железы, микрокальцификация). Длительная наличие симптомов, наличие опухолевого образования при незначительной грамме, не сопровождающееся экхиматозными изменениями, должны заставить врача пересмотреть возможную причину и исключить рак молочной железы.
Некроз жировой ткани
Травматическое повреждение жировой ткани молочной железы запускает каскад воспалительных реакций. В процессе трансформации нормальная паренхима замещается рубцовой аканью, в ней откладываются микрокальцинаты или происходит образование дегенеративных жировых кист. Ранние проявления этого можно наблюдать в виде подкожной гематомы, позже образуется плотное образование, имеющее четкие границы. Но клиническим проявлениям некроз жировой ткани может быть принят за рак, гак как при обоих заболеваниях происходит изменение кожного покрова (появление втяжений) и пальпаторно определяется опухолевое образование. При радиологическом исследовании даже через несколько лет после травмы, биопсии или маммопластики можно обнаружить рубцовое изменение тканей (рис. 26-3). Особого лечения некроз жировой ткани не требует, поэтому тактика ведения пациенток заключается в исключении рака молочной железы. Консультация специалиста показана при длительной персистенции опухолевого образования, появлении новых, а также в случае, когда пациентка категорически исключает травму в анамнезе.
Рис. 26-3. Маммограмма. Некроз жировой ткани после редукционной маммопластики. Отмечаются зоны некроза (указаны стрелками) и многочисленные жировые кистозные образования (звездочки). (Любезно предоставлено департаментом радиологии Университета Северной Каролины.)
Болезнь Мондора
Болезнь Мондора — тромбофлебит поверхностной грудиннонадчревной вены — проявляется наличием хордообразного образования молочной железы, часто в сочетании со втяжением кожи. В большинстве случаев причину заболевания установить не удается, в некоторых случаях в анамнезе выявляется локальная травма или воспалительный процесс. Пациентки с болезнью Мондора предъявляют жалобы на жгучие боли в молочной железе. При обследовании выявляется патогномоничный симптом: пальпируемый в поверхностных отделах кожи, как правило, — в нижних квадрантах молочной железы. В ряде случаев наблюдаются изменения кожи, что беспокоит пациентку в плане вероятности выявления рака молочной железы. Клиника болезни Мондора может быть принята за проявления рака молочной железы, поэтому необходимо провести маммографию и направить пациентку на консультацию к маммологу. Болезнь Мондора характеризуется доброкачественным течением и может разрешаться спонтанно. Специфическое лечение не проводится, для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовослалительные средства.