Заболевания молочной железы

Основные положения

  • Рак молочной железы
  • Женщины моложе 20 лет
  • Встречается редко
  • Наличие каких-либо злокачественных ново­образований в детстве
  • Наличие в анамнезе облучения грудной клет­ки
  • Гены BRCA1 или BRCA2
  • Женщины моложе 30 лет
  • Около 1 % всех случаев
  • Женщины старше 65 лет
  • Свыше 50% всех случаев
  • Лечение послеродового мастита
  • Антибиотики, действующие на стафилококки
  • Продолжить грудное вскармливание, контроль сцеживания

Введение

Наиболее частыми причинами обращения пациенток в отде­ление неотложной помощи являются боль в молочных желе­зах, наличие пальпируемых опухолевых образований, выделе­ния из сосков и воспалительные заболевания. Болезненность груди при пальпации, изменения в плотности тканей или кон­туров железы являются нормальной реакций на изменение гормонального профиля во время менструального цикла. Во время лактации резко увеличивается риск развития инфекци­онно-воспалительных заболеваний, в патогенезе которых важ­нейшую роль играют лактостаз и флора ротовой полости но­ворожденного. Не так редко встречаются травмы молочных желез, сопутствующие тупым травмам грудной клетки. Причи­ной обращения пациентки в отделение неотложной помощи также может быть развитие постхирургических осложнений. В целом, в США каждая четвертая женщина обращается с жа­лобами, связанными с молочными железами. Пропаганда ранней диагностики рака молочной железы привела к повы­шению настороженности женщин. Всем пациенткам с остры­ми заболеваниями молочных желез необходимо разъяснять: существует риск того, что причиной заболевания может яв­ляться злокачественное новообразование. (см. тесты для гинеколога).

В данной главе рассматриваются вопросы диагностики и лечения заболеваний молочной железы, которые наиболее ча­сто встречаются в практике отделения неотложной помощи.

Анатомия

Молочная железа имеет округлую форму, расположена на пе­редней грудной стенке между краем грудины и средней под­мышечной линией, на уровне II—VII ребер и образована желе­зистой тканью. Хвост Спенса направлен к подмышечной впа­дине, что придает молочной железе каплевидную форму. Аре­ола (околососковый кружок) — четко выраженная пигменти­рованная зона, на границе которой находятся бугорки Монт­гомери (многочисленные устья протоков сальных желез). Функ­цией сальных желез является смягчение соска при грудном вскармливании.

От передней грудной стенки и грудных мышц к молочной железе идут связки, подвешивающие молочную железу (связ­ки Купера).

Молочная железа имеет обильную иннервацию, в основ­ном благодаря чувствительным волокнам. Кровоснабжение осу­ществляется за счет ветвей внутренней грудной артерии, латеральной грудной артерии, торакодорзальной и подлопа­точной артерий. Венозная кровь оттекает в субареолярные ве­нозные сплетения, а затем в межреберные, подмышечную и вну­треннюю грудную вены. Выделяют несколько путей оттока лим­фы от молочной железы, среди которых основным является подмышечный. Часть лимфы оттекает к внутренним грудным лимфатическим узлам. Зависимости пути оттока от располо­жения квадранта нет: из любого квадранта лимфа может отте­кать как к аксиллярным, так и к внутренним грудным узлам.

ФИЗИОЛОГИЯ

Циклические изменения гипофизарных гормонов, андроге­нов и эстрогенов обусловливают не только менструальный цикл, но и изменения молочной железы (рис. 26-1). Объем молочной железы минимален на пятый-седьмой дни мен­струального цикла что связано с относительно низким уров­нем прогестерона в крови. В этот период железа наименее всего чувствительна при пальпации, поэтому именно на пя­тый-седьмой день менструального цикла рекомендуется про­водить ее обследование. В позднюю лютеиновую фазу на фо­не повышения концентрации прогестерона и небольшого увеличения эстрогенов происходит отек железистой ткани, что приводит к нагрубанию, венозному и лимфатическому застою, появлению чувствительности при пальпации. В сре­днем, объем молочной железы увеличивается на 25-30 мл. С началом менструации резко падает концентрация эс­трогенов и прогестерона, что приводит к инволюции про­токов. В менопаузе на фоне постепенного снижения синте­за эстрогенов и прогестерона наблюдается уменьшение объ­ема железистой ткани. В постменопаузальном периоде про­исходит атрофия железистого эпителия, уменьшение жиро­вой ткани, замещение стромальных компонентов фиброз­ной тканью. В результате этого процесса в постменопаузе молочная железа представлена небольшим количеством жи­ровой ткани (сохранившейся преимущественно в отделах, прилежащих к грудной клетке) и соединительной тканью с минимальным количеством лобулярных элементов.

Последние материалы