Эпидемиология расстройств настроения у беременных
Депрессия — наиболее типичное психиатрическое расстройство у женщин репродуктивного возраста. В США частота ее постоянна и колеблется от 9 до 20%. В зоне наибольшего риска находятся женщины в возрасте от 25 до 44 лет, у женщин депрессия встречается вдвое чаще, чем у мужчин.
Частота депрессий во время беременности отражает таковую у женской популяции в целом. Обстоятельства, коррелирующие с повышением риска депрессивных болезней во время беременности, включают депрессивные болезни в анамнезе — личном и семейном, сопутствующие психиатрические заболевания, осложнения беременности, выявление аномалий плода, невынашивание в анамнезе, неадекватную социальную поддержку и финансовое состояние, изменение взаимоотношений с супругом и/или матерью, значительные изменения в жизни (4). Период наибольшей опасности развития большой депрессии приходится на первые 9 недель после родов.
Во время беременности также может усилиться риск адаптационных расстройств. Деторождение относится к стрессовым событиям жизни для большинства женщин. Даже когда беременность рассматривается как позитивное, желаемое событие, на протяжении всей беременности и послеродового периода потребуется большая адаптация образа жизни. Своевременное распознавание и помощь женщине с адаптационными расстройствами поможет избежать развития больших депрессивных заболеваний.
Оценка депрессивной симптоматики у беременных
Диагностику больших депрессий во время беременности осложняет тот факт, что многие симптомы большой депрессии, такие как нарушения сна, утомляемость, раздражительность, изменения аппетита, тошнота и рвота, ослабление концентрации, типичны и для нормальной беременности. Наличие любого из этих симптомов должно насторожить врача и подтолкнуть его к поиску других депрессивных симптомов. Если женщина не может примириться с ожидаемым увеличением веса тела во время беременности, в дифференциальном диагнозе следует учесть большое депрессивное заболевание. В табл. 19-3 дан пример короткого опросника, помогающего оценить замеченные симптомы депрессивного настроения. Скрининг такого рода важен, так как женщина может быть не расположена к обсуждению симптомов депрессии с врачом. Положительный ответ на любой из вопросов табл. 19-3 будет поводом для углубления обследования. При развитии большой депрессии во время беременности наиболее серьезный вопрос, который требует немедленного уточнения, это наличие или отсутствие суицидальной опасности.
Таблица 19-2. Диагностические критерии адаптационных расстройств
А. Развитие эмоциональной или поведенческой симптоматики в ответ на идентифицируемый(мые) стрессор(ы), случившееся в пределах 3 месяцев с момента возникновения стрессора(ов).
Б. Эти симптомы или поведение имеют клиническое значение как свидетельство чего-либо из следующего.
- Заметный дистресс, превышающий ожидаемое поведение в ответ на такой стрессор.
- Значительное нарушение функционирования социального или связанного с родом занятий (обучения).
В. Нарушения, связанные со стрессом, не достигающие уровня, отвечающего критериям других специфических аксиальных I заболеваний и не просто обострения ранее существовавших аксиальных заболеваний I или II.
Г. Симптомы не отвечают критериям тяжелой утраты.
Д. После выявления стрессора (или его последствий) симптомы не персистируют более чем еще 6 месяцев.
Уточнение:
Острые: если расстройство длится менее 6 месяцев.
Хронические: если расстройство длится более 6 месяцев.