Повреждения спинного мозга являются сложной медицинской проблемой, требующей совместной работы неврологов, акушеров и специалистов восстановительной медицины. У пациенток с повреждением спинного мозга роды могут не сопровождаться болью, особенно при повреждениях выше уровня ТЫО: поэтому после 28 недель рекомендуется проводить влагалищное исследование для оценки шейки матки. Повреждение спинного мозга само по себе не есть показание к кесареву сечению. К центральным вопросам относятся респираторная поддержка при повреждениях на шейном уровне, выявление вегетативных нарушений (вегетативная гиперрефлексия или стресс-синдром), профилактика и своевременное лечение инфекций мочевых путей, предупреждение родов вне стационара. Тяжелые вегетативные нарушения возможны при поражении выше уровня Th5- Th6 (например, выше уровня вегетативных нервов внутренних органов); характерны неконтролируемая гипертензия, тяжелая головная боль, потливость и гиперемия кожи в виде пятен). Аритмии могут возникнуть во время родов или в результате инфекции. В итоге возможно внутричерепное кровоизлияние. При использовании региональной анестезии обязателен мониторинг АД.
Нейропатия
Большинство нейропатий во время беременности по своей природе связаны с синдромом сдавления. В целом впервые возникшая нейропатия требует детального неврологического обследования для точной локализации повреждения и исключения возможного центрального генеза. Также в качестве основной причины полинейропатии необходимо исключить такие заболевания, как гипотиреоз и сахарный диабет. Электромиография и исследование проводимости нерва могут не выявлять отклонений до 3 недель с момента появления симптоматики, но они полезны для диагностики и прогнозирования исхода. Синдром Гийена-Барре. Частота составляет приблизительно 1,5 случая на 100 тыс., беременность течения заболевания не изменяет. Проявляется нормальным или остро прогрессирующим восходящим параличом, сопровождаемым вегетативной дисфункцией, гипорефлексией. Пациентка может декомпенсироваться в течение нескольких часов вплоть до дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Дифференциальный диагноз включает токсическую нейропатию, недостаточность витаминов (B12, фолиевая кислота) или гипотиреоз. Пациентку необходимо пристально наблюдать в стационаре, предпочтительно в ОРИТ. Раннее применение плазмафереза облегчает восстановление неврологических функций. Альтернативой плазмаферезу может быть внутривенное введение иммуноглобулина. В связи с потерей функциональной остаточной емкости легких беременной с синдромом Шйена-Барре искусственная вентиляция легких может потребоваться очень быстро. Пациентку со сроком более 24 недель беременности необходимо уложить в положение с наклоном на левый бок во избежание сдавления нижней полой вены.
Пояснично-крестцовые плексопатии чаще всего связаны с прямым сдавлением, хотя возможны и инвазивные опухоли, такие как хориокарцинома. Полное акушерское обследование, включая ультразвуковое исследование малого таза, может выявить инвазивный рост опухоли.
У женщин с полинейропатией, возникшей ранее (особенно страдающих диабетом), клиническая картина может включать несколько вегетативных симптомов, таких как ортостатическая гипотензия или парез кишечника. Нет данных о том, что беременность может изменить течение диабетической полинейропатии; необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови.