Неврологические последствия эклампсии

Эклампсия — заболевание, характеризуемое гипертензией, отеками, протеинурией, судорогами или энцефалопатией, более вероятно связанное с системной вазоконстрикцией. Это расстройство обычно развивается во втором или треть­ем триместре, но возможно в течение нескольких дней по­сле неосложненных родов. Наличие неврологиче­ских признаков и симптомов (судорог) отличает эклампсию от преэклампсии. Это заболевание рассматривается как аку­шерское неотложное состояние. Единственное лечение — немедленная стабилизация и родоразрешение. Неврологи­ческие нарушения включают отек мозга (чаще всего в пари­етально-окципитальной зоне), сопровождающийся петехи- альными кровоизлияниями (рис. 18-4). Клинически у паци­енток доминирует энцефалопатия с судорогами. Как МРТ в режиме диффузно-взвешенных изображений, так и КТ могут выявить диффузный или локальный отек мозга, особен­но в париетально-окципитальной зоне. В некоторых случаях результаты сканирования могут быть полностью нор­мальными.

Судороги при эклампсии могут стать причиной гипоксии и полиорганной недостаточности плода. Необходима профи­лактика возобновления судорог. В отношении противосудо­рожной терапии существуют некоторые разногласия. Наибо­лее широко применяемым при эклампсии антиконвульсантом остается магния сульфат. 

Таблица 18-8. Дифференциальный диагноз головной боли при беременности

• Мигрень
• Головная боль напряжения
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Интрапаренхимальное кровоизлияние
• Центральный венозный тромбоз
• Опухоль или инфекция ЦНС
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия
• Головная боль при инфекциях пазух носа
• Эклампсия

Рис. 18-4. Аксиальная MPT пациентки с эклампсией демонстрирует диффузное набухание серого вещества, на что указывает более яркий сигнал Т2, особенно в окципитальной и париетальной зонах.

Большинство неврологов полагают, что магнезия действует в большей степени на нейромышечную проводимость, а не как истинный антиэпилептогенный препарат, хотя, по некоторым данным, есть основания по­лагать, что магнезия может оказывать центрально ингибиру­ющее действие на глютаматные рецепторы и действительно обладать антиэпилептическим действием. Альтернативой для экстренного лечения судорог при эклампсии остается фени- тоин, и большинству пациенток длительное лечение антикон­вульсантами не требуется.