Грипп вызывается одним из трех типов миксовирусов — А, В или С. Грипп типа А обычно становится причиной эпидемической инфекции и вследствие этого наиболее опасен. Исторические данные подтверждают высокую летальность среди беременных женщин, перенесших гриппозную пневмонию.
Во время пандемии 1918-1919 гг. материнская смертности гриппа составляла 30%, у 50% из которых обнаруживала пневмония. Более того, гриппозная пневмония в третьем триместре заканчивалась летальным исходом в 61% случаев [431 Во время эпидемии азиатского гриппа в 1957 г. 10% всех летальных исходов пришлись на беременных, в то время как среди умерших женщин детородного возраста почти 50% были беременны. Смертность среди беременных вдвое выше, чем у небеременных, со значительным ростом к третьему триместру. В настоящее время уровень смертности не такой высокий.
После инкубационного периода, длящегося 3-4 дня, появляются лихорадка, недомогание, насморк, головная боль и кашель. В неосложненных случаях выздоровление наступает к третьему дню, изменений на рентгенограмме грудной клетки нет. Если симптоматика сохраняется более 5 дней, особенно у беременной женщины, течение следует считать осложненным. Пневмония может стать первичным проявлением вирусной инфекции (опасность этого у беременных особенно высока) или может быть вторичным осложнением, уже бактериальной природы. Возбудителями этих инфекций обычно бывают pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae или кишечные грамотрицательные палочки. Во время эпидемии 1957-1958 гг. беременные умирали в основном от фульминантной вирусной пневмонии, в то время как небеременные умирали от вторичных бактериальных пневмоний [46]. Neuzil с коллегами сообщили результаты большого контролируемого исследования беременных пациенток с пневмонией и/или с гриппом во время эпидемий. Опасность острого респираторного заболевания и госпитализации в третьем триместре была в 4,5 раза выше, а во втором триместре в 2,5 раза выше, чем в первом триместре или у небеременных женщин.
Пневмонию, осложнившую грипп, следует лечить интенсивнее, особенно у беременных. Бактериальную пневмонию следует лечить соответствующими антибиотиками, основываясь на вышеизложенных рекомендациях. Если клиническая картина указывает на первичную вирусную пневмонию, необходима оксигенотерапия. Иногда дыхательная недостаточность может потребовать искусственной вентиляции легких. Амантадин, таблетированный противовирусный препарат, блокирующий синтез нуклеиновых кислот, при профилактическом применении может предупредить инфицирование в 70-90% случаев. Если лечение начато в пределах первых 48 ч с момента появления симптоматики, ее длительность может быть уменьшена вдвое, менее выражена при этом и лихорадочная реакция. Амантадин и вирусостатический препарат рибаверин успешно применяли при гриппозной пневмонии, осложнившей беременность. Безопасность и эффективность ингибиторов нейраминидазы занамавира и оселтамавира при беременности изучены недостаточно (категория С по классификации FDA), применять их следует с осторожностью.
Убедительных данных, связывающих заболевание гриппом у матери с врожденной патологией плода, нет, и Центры по контролю за заболеваемостью рекомендуют проводить противогриппозную вакцинацию беременных женщин.